病情评估的基本内容

病情评估内容一览表

精品文档附件1:患者评估标准与内容一览表评估项目评估人时限要求评估内容记录文件门急诊入院前评估首诊医师入宜整合患者基本情况、辅助检查结果做出 初步诊断，符合入院条件，初步诊疗方 案；病情危重程度评估门急诊病历；抢救登记本入院后初步评估病房医师入院2小时内初步诊断、基本检查项目、治疗方案、饮食要求、护理等级、注意事项入院记录、首次病程记录病房护工入院2小时内患者基本情况、生理、社会、身体、疼痛、心理、跌倒坠床风险、营养、功能、接受健康教育能力、特殊人群住院患者评估表住院过程中的再评估病房医师住院过程中（不限于）症状及体征的变化、各项检 查结果的判断与分析、患者对治疗的反 应、诊断是否需要修正、下一诊疗安 排、医患沟通内容、患者满意度等。